ESI Canada

À titre de chef de file des entreprises de gestion de régimes de soins de santé, ESI Canada propose de nouvelles solutions dans ce domaine afin d’offrir à ses clients et à ses fournisseurs les meilleurs services qui soient sur le marché. Nous offrons nos services à 5 millions d’assurés et nous aidons les assureurs, les tiers administrateurs et le secteur public à évoluer dans le milieu toujours changeant des avantages sociaux.

Notre mission
Notre approche

Notre mission (haut de page)
« ESI Canada a pour mission d’être à l’avant-garde des initiatives de gestion des soins de santé en utilisant son expertise professionnelle, ses systèmes de pointe en gestion de l’information ainsi que sa technologie afin de garantir à ses clients un service de qualité supérieure et des produits à coût abordable dans le domaine des soins de santé. »

Figure de proue du marché canadien de la gestion des régimes de soins de santé, ESI Canada a vu le nombre de ses assurés et de ses demandes de paiement grimper de façon spectaculaire au cours des dernières années grâce à sa technologie de classe mondiale et à ses produits innovateurs.

ESI Canada agit à titre d’intermédiaire entre les compagnies d’assurance, les tiers administrateurs, les promoteurs de régimes, les professionnels de la santé et les assurés. Nous offrons à nos clients une solution complète en matière de gestion des soins de santé qui intègre l’assurance médicaments, l’assurance dentaire et l’assurance soins médicaux.

Voici quelques-uns des services spécialisés offerts par ESI Canada :

• gestion et conception de régimes
• programmes cliniques
• traitement souple et innovateur des demandes de paiement
• révision de l’utilisation des médicaments au point de service
• audit auprès des professionnels qui rédigent des ordonnances, des fournisseurs, des assurés et des personnes qui traitent les demandes
• gestion du réseau de fournisseurs
• recherche
• analyse rétrospective et rapports simplifiés
• formation et éducation

Dans un monde où il est de plus en plus difficile de se tenir informé des dernières découvertes en matière de soins de santé, de soins dentaires et de traitements pharmacologiques, ESI Canada est appelée à jouer un rôle de plus en plus vital. C’est pourquoi ESI Canada ne ménage aucun effort pour mettre de l’avant des services de qualité en utilisant par ailleurs une approche qui privilégie la gestion des régimes de soins de santé.

Les clients de ESI Canada peuvent profiter des avantages suivants :

• un niveau de service exceptionnel qui dépasse continuellement les attentes de nos clients
• une expertise dans le domaine de l’assurance collective à l’échelle de toute l’organisation
• des experts en gestion de régimes de soins de santé qui appuient les programmes de gestion des avantages sociaux
• des stratégies de marketing conçues pour combler chacun des besoins d’affaires de nos clients
• une approche de partenariat qui aide à répondre aux besoins individuels de chaque client
• un service personnalisé offert par une équipe hautement compétente en matière de services à la clientèle
• des services de qualité fondés sur la conviction profonde que l’opinion et la satisfaction de nos clients sont de la plus haute importance
• des solutions technologiques qui procurent une latitude extraordinaire

Notre approche (haut de page)
Aujourd’hui, une gestion des avantages sociaux dite efficace dépasse largement le cadre du traitement des demandes de paiement. Bien que le traitement des demandes soit toujours à la base de nos services, ESI Canada a toujours conservé une longueur d’avance sur l’évolution pourtant rapide du secteur de la santé. Comment ? En investissant dans la technologie, la recherche et les gens de talent : trois éléments indispensables pour mériter le nom d’innovateur. ESI Canada est un pionnier en matière de programmes et de services cliniques. Ces programmes enrichissent les régimes d’avantages sociaux et aident les clients à évoluer dans ce milieu.

ESI Canada offre à ses clients un ensemble intégré et personnalisé de produits et de services en gestion de régimes de soins de santé. Traitement des demandes de paiement de médicaments, de frais dentaires, de soins de la vue et des autres soins de santé : tous ces produits contribuent à la qualité des soins de santé et à la saine gestion des coûts.

Nos services de base en matière de gestion des régimes de soins de santé comprennent ce qui suit :

Gestion du traitement des demandes de paiement

• Saisie rapide et efficace de l’information au point de service grâce au traitement en ligne des demandes de paiement

• Paiement des demandes aux fournisseurs de soins de santé et de soins dentaires
• Latitude exceptionnelle dans la conception des régimes qui va jusqu’à l’assuré lui-même
• Accès à l’information en ligne
• Possibilité de changer en ligne les renseignements concernant l’admissibilité
• Rapports détaillés qui vous permettent de surveiller vos différents regimes d’avantages sociaux et de suivre les résultats, et qui font en outre la preuve indiscutable que les moyens et les services de ESI Canada font carrément une différence.

Gestion des régimes

• Souplesse permettant de combiner les garanties et les franchises sous un accumulateur commun, peu importe la couverture dont il s’agit
• Guides et nomenclatures des actes dentaires, limites raisonnables et coutumières (R&C) en matière de soins médicaux et dossiers sur les prix des médicaments
• Services de consultation en matière de soins de santé, de soins dentaires et de services cliniques
• Services d’audit assurant que seules les demandes pertinentes font l’objet d’un paiement

Gestion des fournisseurs

• Gestion du réseau de fournisseurs
• Centre d’appel répondant aux questions des fournisseurs de soins dentaires et de soins médicaux
• Comme les données relatives aux demandes de paiement des médicaments, des frais dentaires et des services de santé sont intégrées, il vous est possible de faire des interventions ciblées auprès des fournisseurs de services

Gestion des relations avec les clients

• Une équipe de gestionnaires de comptes qui travaillent à la bonne marche de votre régime d’avantages sociaux
• Soutien marketing pour vous aider à établir votre stratégie de marque maison
• Soutien constant aux clients
• Suggestions des clients qui sont intégrées dans nos systèmes
• Comités spéciaux qui se concentrent, chacun, sur un aspect particulier de la gestion des régimes d’avantages sociaux

• production et livraison des cartes de paiement
• saisie des demandes de paiement écrites
• production et livraison des chèques des assurés et relevés des prestations (RDP)
• traitement des demandes remboursées