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Assurance médicaments
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Traitement des demandes de paiement de médicaments
Qui dit traitement en ligne dit précision des données et sécurité du participant. Pour traiter une demande, quelques secondes suffisent.
Il s'agit de vérifier l'admissibilité du participant et la couverture des médicaments, d'obtenir des renseignements sur la part des frais
exigés et le programme d'analyse de consommation des médicaments. La coordination des prestations* (CDP) peut être effectuée en ligne pour
les régimes des secteurs public et privé. Les demandes peuvent être remboursées en ligne en temps réel ou encore au moyen du processus de
paiement différé*. ESI Canada offre également des services de traitement manuel des formulaires de demandes de règlement.
Contrôle des règlements
De nombreux outils de contrôle intégrés au système s'assurent de l'exactitude du montant versé pour une demande de règlement.
Ces contrôles incluent : l'adhésion documentée, le contrôle du nombre de jours de traitement ainsi que des honoraires des pharmaciens.
Gestion des régimes d'assurance médicaments
Les pharmaciens de ESI Canada proposent des régimes de remplacement
qui s’éloignent des régimes de conception traditionnelle.
Tous les mois, les membres de notre personnel clinique étudient
minutieusement les données scientifiques et cliniques. Ceci
leur permet d'évaluer le rôle thérapeutique
que les nouveaux médicaments sont appelés à
jouer, l'impact qu'ils auront sur les régimes de médicaments
et quelle place ils occuperont dans le cadre des programmes cliniques.
ESI Canada gère des centaines de régimes d’assurance
médicaments personnalisés selon la volonté
des clients.
Voici à titre d’exemple, certains des
outils de gestion de ces régimes :
Rapport RCI sur le régime d’assurance médicaments
Souhaitez-vous savoir comment votre régime d’assurance médicaments se compare aux autres? ESI Canada offre une nouvelle solution en matière de gestion de régimes : le Rapport RCI sur le régime d’assurance médicaments*, un outil efficient de mesure du rendement sur le capital investi dans le cadre du régime.
Programme d'analyse de consommation des médicaments
(PACM)
Le traitement des demandes est chapeauté par le PACM hautement
perfectionné qui permet d'améliorer la sécurité
des participants tout en contribuant à la gestion des coûts.
Chaque ordonnance est analysée, peu importe dans quelle pharmacie
elle est exécutée, afin de dépister les problèmes
possibles, comme les interactions médicamenteuses, les ordonnances
en double, les renouvellements prématurés et, au choix,
les allergies médicamenteuses. Un message signale alors la
possibilité d'une complication ou d'un abus dans le but de
permettre au pharmacien d'en discuter avec son patient ou, s'il
y a lieu, avec le médecin qui a rédigé l'ordonnance.
En suivant le lien, vous trouverez plus d’information sur
les facettes du Programme d’analyse de consommation des médicaments*
qui assurent la sécurité des participants lors de
l’exécution d’une ordonnance.
Gestion du réseau de pharmacies
ESI Canada entretient des relations avec toutes les pharmacies canadiennes
ou presque; qu'elles fassent partie d'une chaîne ou non. Nous
nous chargeons de verser le montant global des transactions quotidiennes
aux pharmaciens, ce qui évite bon nombre de frais aux assureurs,
aux tiers administrateurs et au secteur public.
Rapports
Les Relevés Rx* sont une série de 21 rapports prédéfinis,
en ligne, détaillés et sommaires, que les clients
utilisent pour les aider à gérer leur régime
d'assurance médicaments d'ordonnance. En vous renseignant
sur les habitudes de rédaction des ordonnances et le classement
des médicaments selon leur degré d'utilisation, vous
pourrez identifier les tendances d'utilisation par classe thérapeutique
et par médicament. Il est possible d'obtenir des rapports
selon le groupe, la pharmacie ou le médicament. Des rapports
ad hoc, provenant d'une base de données exhaustive, sont
disponibles sur demande lorsqu'on désire recueillir des renseignements
sur l’évolution d'un régime d'assurance médicaments
d'un groupe donné.
Services cliniques
ESI Canada est très consciente que la gestion des coûts
des régimes ne s'arrête pas au traitement des demandes.
C'est pourquoi ESI Canada met au point des produits de gestion des
médicaments qui insistent sur la qualité et la rentabilité.
Pour ce faire, nous exploitons le potentiel des technologies, nous
misons sur l'expertise de notre équipe de services de gestion
des soins de santé et nous suivons des directives et des
protocoles médicaux éprouvés.
ESI Canada met au point des produits de gestion des médicaments qui accentuent le contrôle des coûts des médicaments ainsi que la précision
en matière de pharmacothérapie.
Au moyen du lien, vous en apprendrez davantage sur le rôle
de notre équipe des services cliniques au sein du comité
d’évaluation des médicaments*, le numéro
un de l’industrie.
Audit des pharmacies
Les programmes d’audit* d’ESI Canada s'assurent que
seules les ordonnances autorisées font l'objet d'un paiement
et voient à ce que les prix des pharmacies respectent leurs
limites contractuelles. Ces vérifications aident à
éliminer le gaspillage et à mieux contrôler
les coûts. Elles se sont avérées très
rentables pour nos clients. ESI Canada participe à divers projets d’audits à l’échelle
de l’industrie, y compris ceux organisés par la
Canadian
Health Care Anti-Fraud Association (CHCAA).
Base de données sur les médicaments
Les clients de ESI Canada ont accès à une base de
donnée exhaustive qui renferme des renseignements sur les
numéros d'identification des médicaments (DIN), les
prix des médicaments, les substitutions génériques
et les mesures de réglementation. Suivez le lien pour en
savoir d’avantage sur la mise à jour des données
sur les prix des médicaments*.
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